Missão do Serviço de Ortopedia e Traumatologia

Enquadrado pelos Artigos 2º, 3º e 4º do Regulamento Interno do Hospital Garcia de Orta, S.A., considera-se “Missão” do Serviço de Ortopedia e Traumatologia, a prestação de cuidados de saúde do foro das doenças e traumatismos do aparelho locomotor, nomeadamente na sua vertente cirúrgica, à população da sua área de influência, assim como a doentes de outras áreas no que diz respeito a patologias e técnicas em que o serviço é considerado de referência.

- Para a persecução dessa missão, o serviço implementou uma filosofia de funcionamento conducente à satisfação do utente com a prestação de uma assistência da melhor qualidade, minimizando os custos operacionais, incluindo:

- Utilização de tecnologias de ponta, que permitam um levante e marcha precoce com menor demora média de internamento.

- Disponibilidade de uma equipa médica restrita mas em exclusividade, permitindo uma maior dedicação aos utentes com menores custos operacionais.

- Organização em unidades de patologias com atribuição de competências, levando a uma melhor qualidade técnica e eficiência dos actos médicos, como também a uma melhor racionalização e rentabilização dos equipamentos.

- Criação de uma rotina de funcionamento integrada, com reunião clínica e visita médica diária conjunta, de modo a melhor controlar a evolução da patologia dos utentes e evitar prolongamento injustificado do internamento.

- Instituição de preparação pré-operatória e reabilitação em regime ambulatório, limitando ao mínimo o tempo de internamento dos utentes.

- Facultar condições para a investigação, formação e troca de informação científica entre profissionais, a nível nacional e internacional, por meio de visitas e estágios a outros serviços, apresentações em eventos científicos, comunicação electrónica e desenvolvimento de programa de estágios para médicos estrangeiros no serviço.

Caracterização do Serviço de Ortopedia e Traumatologia

O Serviço de Ortopedia e Traumatologia tem unidades funcionais em diversas localizações do hospital, compartilhando zonas de trabalho com o Serviço de Reumatologia e provisoriamente com o Serviço de Cirurgia Plástica.

Unidades Funcionais de Ortopedia e Traumatologia

A Unidade de Traumatologia do Serviço de Urgência funciona em sala própria do Serviço de Urgência Geral e encontra-se apetrechado com duas zonas de trabalho – um para observação e pequenas imobilizações e outra para reduções em marquesa ortopédica, sob controlo de intensificador de imagem. O seu movimento actual é de cerca de 12.000 doentes tratados por ano.

As Unidades de Consulta Externa de Ortopedia e Traumatologia de Adultos, estão localizadas na zona da Consulta Externa Geral, e são constituídas por 3 salas de observação e uma de pensos, funcionando a Consulta de Traumatologia separada da Ortopedia. Têm um movimento total de cerca de 11.000 doentes ano.

As Consultas de Traumatologia (6.000/ano) destinam-se ao seguimento dos doentes tratados na urgência e seguimento pós-operatório de traumatologia.

As Consultas de Ortopedia de adultos (5.000/ano) são precedidas por uma triagem documental que encaminha os doentes para as diferentes consultas: Triagem Geral ou Consultas das diferentes Unidades de Patologia.

A Consulta de Fixadores Externos funciona junto à área de internamento no piso 6. É uma consulta aberta, destinando-se nomeadamente à vigilância e tratamento dos doentes que têm em curso um processo de correcção de deformidades com fixadores externos.

A Consulta de revisão pré-operatória, funciona diariamente junto à zona de internamento, e destina-se à observação prévia por toda a equipa, dos doentes programados para cirurgia, de modo a rever a sua indicação cirúrgica e condições operatórias.

As Consultas de Ortopedia Infantil (1.600/ano) funcionam à parte na área de Consultas de Pediatria. São do mesmo modo precedidas por uma triagem documental que orienta os doentes para 4 consultas diferentes com periodicidade semanal: Consulta de Ortopedia Infantil, Consulta de Imobilizações, Consulta de Rastreio Ecográfico e Consulta de Pé Boto. Os doentes são referenciados a estas consultas pelos médicos de família ou médicos hospitalares, com um relatório e os resultados de exames, que servem de base a uma triagem documental. Esta triagem permite não só definir o critério de prioridade da marcação como também dirigir os doentes para as diferentes consultas de ortopedia infantil, outras especialidades pediátricas ou fazer o retorno ao médico de família.

A Consulta de Ortopedia Infantil tem efeito no espaço de ambulatório de pediatria e nela são observados os doentes de 1ª vez e é feito o seu seguimento após o tratamento.

A Consulta de Imobilizações que também funciona no espaço de ambulatório de pediatria é uma consulta aberta e destina-se à observação e tratamento dos doentes em fase de crescimento enviados da Unidade de Traumatologia do Serviço de Urgência para continuação de tratamento e dos doentes que necessitam aplicação de imobilizações.

A Consulta de Rastreio Ecográfico funciona em sala própria do Serviço de Ortopedia e é também uma consulta aberta. A esta consulta são enviados todos os doentes nascidos no hospital que apresentam factores de risco ou sinais de suspeição de doença displásica da anca, segundo um protocolo de rastreio preestabelecido. Os médicos de família e pediatras do ambulatório, também têm conhecimento do protocolo, enviando os doentes que escaparam ao rastreio, constituindo uma "rede de segurança". São enviados também a esta consulta os doentes com o diagnóstico de coxalgia para despiste segundo protocolo próprio da doença isquémica da anca, fase inicial da doença de Perthes e e diagnóstico precoce da epifisiolise femoral proximal, assim como outras patologias abarticulares e mio-tendinosas. É também seguida a evolução dos regenerados ósseos em doentes sujeitos a alongamentos ósseos. Todos estes exames são executados em "tempo real" e por processos dinâmicos, por ortopedistas pertencentes à Unidade de Ortopedia Infantil.

A Consulta de Pé Boto funciona em espaço própria do Serviço de Ortopedia em regime de consulta aberta. O Serviço encontra-se certificado pela escola de Iowa (Ponseti). A esta consulta são enviados todos os doentes nascidos no hospital com pé boto e os de outras regiões do país onde não exista consulta certificada.

ORTOPEDIA	Ano 2002	Ano 2003	Ano 2004
Consultas Externas	4 289	6 173	8000
Primeiras	2 464	3 158	3858
Segundas	1 825	3 015	4142
% Primeiras consultas	57,45%	51,16%	48,2%
% Consultas subsequentes	42,55%	48,84%	51,8%

TRAUMATOLOGIA	Ano 2002	Ano 2003	Ano 2004
Consultas Externas	6896	7589	8282
Primeiras	1411	1641	1871
Segundas	5485	5948	6411
% Primeiras consultas	20,46%	21,62%	22,6%
% Consultas subsequentes	79,54%	78,38%	77,4%

As Unidades de Internamento de Ortopedia e Traumatologia, com um movimento de cerca de 1.700 doentes por ano, estão localizadas no 6º piso ala nascente, compreendendo duas áreas separadas:

O Internamento de Ortopedia ocupa uma área que inclui 3 camas de recobro e 17 camas de internamento de Ortopedia (700/ano), incluindo 2 quartos individuais com cama de acompanhante para casos especiais. A demora média de internamento na ortopedia é de 4,5 dias.

Esta área inclui também 6 camas de Internamento de Reumatologia e 3 camas que se encontram emprestadas ao Serviço de Cirurgia Plástica.

O Internamento de Traumatologia ocupa uma área separada, que compreende 3 camas de recobro, 4 camas de cuidados diferenciados para politraumatizados graves e 20 camas de internamento (750/ano), incluindo 2 quartos individuais com cama de acompanhante para casos especiais. A demora média de internamento na traumatologia é de 6,2 dias.

O Internamento de Ortopedia Infantil, incluindo a vertente ortopédica (150/ano) e traumatologica (150/ano), é feita no Serviço de Pediatria.

ORTOPEDIA	Ano 2002	Ano 2003	Ano 2004
Internamento
Lotação Serviço	17	17	15
Doentes entrados	800	860	881
Doentes saídos	805	862	879
Dias internamento	3588	3264	3329
Capacidade de Internamento	6205	6205	4.380
Taxa de Ocupação	57,82	52,60	76,01
Demora média	4,46	3,79	3,79
Doente tratado por cama	47	51	59

TRAUMATOLOGIA	Ano 2002	Ano 2003	Ano 2004
Internamento
Lotação Serviço	24	24	24
Doentes entrados	877	993	1083
Doentes saídos	884	984	1068
Dias internamento	5488	5600	5712
Capacidade de Internamento	8760	8760	8760
Taxa de ocupação	62,65	63,93	65
Demora média	6,21	5,69	5,6
Doente tratado por cama	37	41	45

As Unidades de Bloco Operatório de Ortopedia e Traumatologia, que têm um movimento de cerca de 1.560 intervenções por ano, funcionam também separadamente:

A Cirurgia Traumatológica (770/ano), é executada em princípio nas primeiras 48 horas após a entrada do doente na Unidade de Traumatologia do Serviço de Urgência, por uma equipa escalada para o efeito, em regime de urgência e em sala própria, embora partilhada por outras valências cirúrgicas, em sala de traumatologia diferida a funcionar 3 dias por semana e ao abrigo do Programa PECLEC uma vez de 15 em 15 dias, durante o período da tarde.

A Cirurgia Ortopédica (800/ano) é praticada em sala exclusivamente para rotinas ortopédicas, por proposta feita através da consulta externa. Funciona em sala própria, 5 dias por semana no período de trabalho normal e no período de tarde e fins-de-semana, uma vez por semana, ao abrigo do programa PECLEC.

A Unidade de Cirurgia de Ambulatório (600/ano), fica instalada junto ao internamento de Ortopedia, constando de uma sala de cirurgia, sala de preparação e recobro, zona de desinfecção, vestiário e casa de banho. Funciona 5 dias por semana em horário normal e estando previsto o seu funcionamento em horário pós-laboral para cirurgia adicional. No seu funcionamento pleno, prevê-se poderem ser aí executadas 1/3 das cirurgias do Serviço.

ORTOPEDIA	Ano 2002	Ano 2003	Ano 2004
Intervenções	792	925	1511
Programadas	763	913	1053
Convencional	594	662	675
Ambulatório	40	93	120
PECLEC	129	135	150
PECLEC Ambulatório	0	23	25
Urgentes	29	12	12

TRAUMATOLOGIA	Ano 2002	Ano 2003	Ano 2004
Intervenções	767	757	800
Programadas	9	1	328
Urgentes	758	756	472

Unidades de Patologias / Competências de Ortopedia e Traumatolgia

As patologias que requerem maior diferenciação, são tratadas em Unidades especializadas pelos elementos com mais experiência nos respectivos procedimentos, e incluem:

A Competência de Cirurgia Artroscópica (100/ano), dedica-se principalmente às artroscopias cirúrgicas do joelho e ombro, ligamentoplastias do joelho, acromioplastias e cirurgia de estabilização do ombro.

A Competência de  Artroplastias da Anca e Joelho está vocacionada para a cirurgia de substituição protésica da anca (150/ano), utilizando-se ou uma prótese totalmente revestida a HAC ou híbrida, do joelho (50/ano) com prótese cimentada ou porosa e do ombro, além da cirurgia de revisão de próteses da anca e joelho.

A Competência de Cirurgia da Mão e Pé (180/ano) procede nomeadamente ao tratamento cirúrgico do túnel cárpico e társico, cirurgia tendinosa, fasciectomias, artrodeses e artroplastias de ressecção ou substituição.

A Competência de Técnicas de Ilizarov encontra-se vocacionada para as técnicas de correcção de desvios axiais, alongamentos, pseudartroses e infecções ósseas dos membros pela metodologia de Ilizarov (50/ano)

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A Competência de  Ortopedia Infantil, encontra-se vocacionada para o tratamento da patologia da fase de crescimento (150/ano).

A Competência de Traumatológica está atribuída a todos os elementos do serviço e tem a finalidade de promover o desenvolvimento de novas técnicas de estabilização óssea em traumatologia, principalmente as técnicas de encavilhamentos fechados nas suas variadas formas.

Estruturas de apoio de Ortopedia e Traumatologia

Incluem a Biblioteca e Videoteca, o Arquivo Iconográfico e o Centro de Informação e Comunicação.

A Biblioteca e Videoteca está localizada na sala de Trabalho dos Médicos Actualmente tem cerca de 60 livros de texto, 15 revistas periódicas e 52 filmes vídeo de técnicas cirúrgicas.

O Arquivo Iconográfico foi feito inicialmente em diapositivos, encontrando-se arquivado em pastas catalogadoras próprias (cerca de 7.000 diapositivos), e desde 1996 que é feito em suporte digital e arquivado em computador com base em codificação própria do Serviço (cerca de 6.500 imagens). Actualmente toda a imagem do hospital encontra-se disponível no servidor do hospital no sistema PACS. Este arquivo constitui uma das bases essenciais para a produção de todos os trabalhos científicos que o serviço tem levado a cabo.

Com o advento das novas tecnologias de informação e produção de imagem, nomeadamente com as potencialidades de uma ligação instantânea a todo o mundo através da Internet, o serviço organizou o Centro de Informação e Documentação, que conta actualmente com um sistema em rede incluindo um terminal do sistema do hospital, uma unidade computadorizada para consulta bibliográfica em CD e via Internet, uma unidade para processamento de texto e arquivo clínico do serviço e uma unidade para digitalização de imagem e composição gráfica para apresentações clínicas.

Formação e Investigação Médica

Foram atribuídas funções de Orientadores de Formação aos médicos do quadro e encontra-se organizado um programa de estudo teórico e de rotação dos internos pelas 4 Unidades de Patologias do Serviço, por períodos de 6 meses. Para complementar a formação dos internos do Serviço, são organizados estágios extra-curriculares em serviços idóneos nacionais ou no estrangeiro sobre patologia ou técnica da preferência do interno e do interesse do Serviço.

O Serviço tem também um programa de oferta de estágios pós-graduados com apoio financeiro, reconhecido pelo ICOE (International Center for Orthopedic Education), destinados a internos dos últimos anos ou jovens ortopedistas, nacionais ou estrangeiros.

Diariamente é efectuado um “briefing” matutino com toda a equipa médica em que são revistos os casos operados em ortopedia e traumatologia na véspera e apresentados os casos entrado pelo serviço de urgência e a operar em ortopedia nos dias seguintes. São também discutidos casos de consulta externa de interesse ou que tenham suscitado dúvidas.

O serviço organiza Reuniões Clínicas, com periodicidade semanal, consistindo na apresentação de um tema de revisão teórico, um tema de revisão de casuística do Serviço, um "Jornal Club" ou apresentação prévia de trabalhos preparados para comunicação em congressos.

Anualmente o Serviço organiza Jornadas de âmbito nacional, geralmente monotemáticas e rotativamente da responsabilidade de cada uma das Unidades do Serviço.

Além da organização destas reuniões, existe no Serviço uma filosofia de incentivo aos médicos do quadro e principalmente aos internos, para colaborar em outras reuniões ortopédicas com a apresentação de conferências, participação em mesas redondas, comunicações livres, casos clínicos e posters, em congressos nacionais e no estrangeiro, assim como para a publicação de trabalhos em revistas médicas.

É pratica do Serviço a implementação de projectos de investigação clínica de novas técnica no campo do diagnóstico e tratamento de patologia ortopédica e traumatológica. Estes projectos são desenvolvidos no âmbito das Unidades de Patologias, servindo de base à apresentação de comunicações em congressos, publicações em revistas da especialidade e a teses de mestrado.